先月は、基礎的な用語説明をしました。
今月は、“CT値”について、もう少し詳しくお話しします。

先月「CT値とは水を0、空気を-1000とし、X線吸収率を数値化したもの」と説明しました。実際の臓器ではどうなのでしょうか？

それぞれの臓器は、正常ではだいたい決まったCT値を呈します（表）。

骨皮質は1,000HU前後、肺（吸気）は-900HU前後、多くの軟部組織（実質臓器や管腔臓器の壁）や血管内は30〜60HU、肝臓や脾臓はやや高くて50〜70HU、脂肪組織はかなり低くて-120〜-130HUといった具合です。甲状腺は特殊で、内部にヨードを含むため、正常で100〜120HUほどの高いCT値を示します。

CT値が正常と大きく異なっていれば、病的変化を疑います。例えば、肝臓のCT値がびまん性に低値（CT値40HU以下）を呈すると、脂肪肝の可能性があります。肝臓の中に周囲の実質と異なるCT値の腫瘤性病変があったとして、そのCT値が30〜70HUくらいなら充実性（軟部組織陰影すなわち腫瘍や過形成等）、CT値が水に近い10〜20HUほどの場合は嚢胞（液体貯留）を疑います。

胆嚢/胆管や腎盂/尿管/膀胱内の結石は、X線写真同様に不透過性の粒状影（CT値は100HU以上）ですが、CT検査ではより小さいものが、より正確な位置で把握できます。

もちろん、CT値だけでは判断できません。正常な臓器では、形が整っていて、辺縁がスムーズであり、CT値が均一である、というのも大事な特徴ですので、病変の形や拡がり、数、CT値のむら（不均一さ）等も合わせて考えます。

そして、CT検査で大きな威力を発揮するのが、造影剤投与後の変化ですが、今後のコラムにバトンタッチいたします。

腹腔内腫瘤を主訴にCT検査を依頼される際、時々、非常に重度の低血糖を呈する症例を経験します。

低血糖の鑑別には多くの疾患が挙げられますが、腫瘍に関連する疾患としては、主にインスリノーマと膵外腫瘍の2つが挙げられ、キャミックでもインスリノーマの症例を比較的多く経験します。

膵外腫瘍では、巨大な腫瘍による消費の亢進（肝細胞癌やリンパ腫など）と、インスリン様物質を産生する腫瘍に分けられます。

【症例】ビーグル　去勢雄　11歳　体重8.26kg

【主訴】低血糖、腹部腫瘤

【経過】1ヶ月前から徐々に悪化するふらつき、徐々に悪化。

血液検査で重度の低血糖（30m/dl前後）、腹部超音波検査にて上腹部に巨大な腫瘤を認めた。

上腹部右寄りに最大径：約11.2×11.1×7.1（体軸×横幅×高さ）㎝の歪な軟部組織陰影の腫瘤（CT値50〜80HU、CT値100〜300HUの石灰化を伴う）を認め腫瘍を疑った。

周囲で多くの臓器（膵臓、胃、十二指腸、小腸、盲腸～上行/横行結腸、肝臓外側左葉、腹壁など）に密に接するが（癒着の可能性がある）、それら臓器との連続性は指摘できず、由来不明であった。

主治医のもとで開腹、幽門部からの発生が確認され、摘出された。粘膜、粘膜下織は残して切除できたとのこと。膵臓右葉と癒着しており一部切除した。術後低血糖は改善された。

胃平滑筋腫

画像診断を初めて10年以上経ちましたが、毎週の様に新しい発見があります。今回の症例も、疑わしいと思いながらも由来部位を強く指摘できませんでした。また、何度も平滑筋腫は見てきましたが、今回のように、

インスリン様成長因子を分泌するケースは初めてです。
一生勉強だと言い聞かせながら、今日も頑張ります。依頼病変の先生からの結果を教えていただく事で、私たちの検査は完了します。
いつもたくさんの情報をありがとうございます。