今回はT2*強調画像に続いて、少し特殊な撮像方法であり、非常に優秀な拡散強調画像についてお伝えしたいと思います。
10年前MRIを始めた当時は、ガサガサしてよく分からない！と思っていました。
あの時の自分を叱責したいです。

拡散強調画像（以下DWI）はT2強調画像の仲間で、撮影するとADCという画像がセットで表示されます。
体中の水素原子は常に不規則に運動しており、これをブラウン運動と呼びます。この動きを画像化したのがDWIです。非常に微小な動きを画像化しますので強い磁場が必要です。
ADCは動きの程度を定量化したもので、必ず一緒に読影します。

ある病変の中では、水素原子のブラウン運動は抑制されます。
例えば、脳室は脳脊髄液が貯留しており、沢山の水素原子が自由に動き回っています。一方粘稠度の高い液体の中では水素原子は動き辛くなります。
この“動き辛い状態” ＝ “拡散し辛い” ＝ “拡散低下” と表します。

拡散の低下で診断できる代表疾患は以下です。
① 急性期の脳梗塞
② 膿瘍
③ 細胞密度の高い腫瘍（リンパ腫や悪性度の高い腫瘍など）

DWIが最も有効な急性期脳梗塞をMRIとシェーマで説明したいと思います。
血管が詰まると(梗塞)、細胞性浮腫の状態となります。細胞の間は狭くなり、細胞間質にある水素原子は動きが妨げられます。
MRにて、小脳右側にT2強調画像で高信号(白)の領域が認められます。DWIではより顕著な高信号(白)を示し、ADCにて低信号(黒)となっております。
ADCが低信号という事は、この領域の拡散が低下していると読みます。
症例は四肢のふらつきが主訴でしたが、２週間後には無治療にて症状が改善しています。

〈症例〉

ヨークシャー・テリア　10歳　去勢雄　1.96kg

〈主訴〉

１週間前より徐々に右側/眼瞼が腫れてきた。
口を開けると痛がっており、食欲不振
腫れが少し引いた気がする

〈神経学的検査〉

右眼瞼運動性の低下、瞳孔不対称、右眼球の生理的眼振低下

〈画像所見〉
右側頭部に内部増強効果の乏しい袋状の構造物を認める（T２強調画像/FLAIR画像：高信号、T１強調画像：低信号）【黄色丸】。
病変は拡散強調画像で高信号を示し、ADCにて拡散低下が示唆される。
側頭病変側の髄膜領域は造影増強を認める【赤矢印】。
眼球周囲の筋肉も造影増強と腫脹を呈す。

【脳脊髄液検査】
色調：無色透明　　　細胞数：636個/μl（正常：0-5個）

【治療と予後】
抗生物質の内服にて外貌の変化も一般状態も改善
右顔面の運動性低下も改善しました！！