犬が後肢起立不可で来院したら、第一に何の疾患を疑いますか？

もちろん、犬種や年齢、経過によって違いますよね。

もし、ミニチュア・ダックスフント（Mダックス）/中年齢/急発症なら、断然ハンセンI型の椎間板ヘルニアを疑うと思います。実際、今年2023年10月までの10ヶ月間に、キャミックで後肢麻痺/不全麻痺の症状で胸腰部のMRI検査した犬は約400頭、その約半数がMダックスでした。そしてなんと、その約98％の症例において、椎間板ヘルニアが責任病変でした。

柴犬だったら、どうでしょう。

今年、後肢不全麻痺/麻痺で胸腰部MRI検査に来た柴犬は6症例、うち、椎間板ヘルニアは2症例、脊柱管内腫瘍（おそらく神経鞘腫）1症例、そしてあと3症例は、なんと大動脈血栓症でした。

では、大動脈血栓症は、どのような犬種で多いのでしょうか？キャミックでは2020年から2023年までの約4年間で、22症例の大動脈血栓症を診断しております。その内、8例が柴犬で最も多く、2番目は雑種（MD）3例、3番目はMダックス、ポメラニアンが各2例、他は、ボストンテリア、ミニチュアシュナウザー、ワイヤーフォックステリア、ビーグル、ジャックラッセル、シェトランドシープドッグ、ペキニーズがそれぞれ1例ずつでした。

柴犬症例では13〜16歳といずれも高齢です。

そして多くの症例で激しい疼痛を伴っています。麻痺がなく、痛みだけを呈する症例もいました。

これらの症例は、全て、脊髄疾患の疑いでMRI検査を受けにキャミックに来院しました。MRI検査で脊髄に責任病変が見つからず、CT造影検査に進んで大動脈血栓症を確定しました。犬では基礎疾患が特になく、特発性であることが多いので、しばしば脊髄疾患と間違われます。特に柴犬では、今回の8例において、5例で基礎疾患がありませんでした。

一方、柴犬以外の犬種では、14例中 半数近くの6例がクッシング症候群でした。

後肢不全麻痺/麻痺や腰痛/破行などを呈する高齢の柴犬が来院したら、鑑別診断リストの一番上に、大動脈血栓症を持ってきてください。

そして、神経学的検査に加えて、四肢の温感/冷感、股動脈圧、疼痛の有無などを触診してみてください。通常の血液検査以外に是非、CPKとDダイマーを加えてください。そして疑わしかったら、超音波検査で、大動脈の血流を確認してみてください。麻酔が必要なリスキーな検査の前に、診断できるかもしれません。

あとは、基礎疾患が除外できれば（クッシング症候群、何らかの腫瘍性疾患、免疫介在性疾患、心疾患、たんぱく漏出性疾患、糖尿病、ステロイド投与など）、予後は必ずしも悪くないようです。

【症例】
柴犬　13歳　避妊雌　体重12.0kg

【主訴】
急性の腰痛、後肢不全麻痺

【神経学検査】
姿勢：座位
歩様：起立/歩行不可
姿勢反応：前肢正常　後肢低下（CP：0、踏み直り/跳び直り：1）
脊髄反射：会陰反射やや低下
触診：左右後肢端やや冷感　大腿部は温感あるも股圧触知わずか

脊髄に、圧迫や梗塞/腫瘍など、明らかな病変なし。CT検査に進んだ。

L4椎体より尾側領域の大動脈/外腸骨動脈～大腿動脈/内腸骨動脈に、血栓/塞栓症を疑う造影欠損像を認めた【赤矢頭】。一部には、造影剤の流入を認め、不完全閉塞であった。

腹部臓器に特異所見は認めなかった。

基礎疾患がないか確認し、甲状腺機能、副腎機能とも正常であった。

tPA投与・ヘパリン・サプリメント等の投与、症状は徐々に改善。

2週間後には起立可、3週間後には歩行可に、2ヶ月後には走れるようになった。

後肢温感あり。肢端はやや過敏である。

▼　▼　▼　2ヶ月後　▼　▼　▼

血栓は、残存するも【青矢頭】、前回より一部縮小。内腸骨動脈は、前回より多くの血流を認める【桃色矢頭】。内腸骨動脈から大腿部に向かって、蛇行/分岐する細い動脈が多数認められ【桃色小矢頭】、側副循環や微小血管の怒張が示唆された。